打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全

文/图 本报记者 马倩

　　医保基金是参保人的“救命钱”，是医保制度运行的生命线。2020年12月，安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题被曝光后，国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，要求各地立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。
　　为切实加强我市医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，连日来，市医疗保障局稽查大队分成5个检查组，采取“随机抽取、不定路线、不打招呼、直入病房”的方式，对全市定点医疗机构开展突击夜查，重点查处住院病人挂床住院、冒名顶替等骗取、套取医保基金等行为。
　　据市医疗保障局稽查大队队长韩士东介绍，检查组到达医院后，首先从医保办调取住院人员信息，掌握住院人数，随后直达病房对在院病人逐个核对身份信息，并查看病历记录及医生医嘱，对发现的问题进行现场询问和记录。检查结束后，由医疗机构负责人在检查记录上签字盖章。整个检查过程由执法记录仪全程记录，可以回溯查询。此次专项治理将持续到2021年1月31日。
　　记者了解到，为依法管好用好医保基金，维护人民群众医疗保障合法权益，市医疗保障局制定了打击欺诈骗保“四个一律”“四个严禁”工作要求。对于定点医疗机构实行“四个一律”，即“夜查”患者不在院的，一律拒付医保报销费用；以体检名义拉病人住院、免费住院或定额收费住院的，一律暂停医保定点服务；聚敛盗刷社保卡、虚构医疗服务虚假住院的，一律取消医保定点医保服务；涉嫌犯罪的，一律移交公安机关处理。对于定点零售药店实行“四个严禁”，即严禁盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；严禁为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保金支出；严禁为非定点医药机构提供刷卡医疗；严禁为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
　　据统计，全市共有定点医药机构398家，2020年以来，市医疗保障局通过开展打击欺诈骗保专项治理及“回头看”活动，共检查医药机构398家，约谈医疗机构95家，办理各类案件66起，暂停医药机构20家，追罚违规资金789.98万元，取消医师医保处方权8人，取消参保待遇41人，移交司法机关刑拘12人，批捕9人。
　　“下一步，我们将把突击夜查作为打击欺诈骗保的常态化手段，继续保持打击欺诈骗保高压态势，联合多部门开展集中行动，实现对定点医疗机构监督检查全覆盖，切实守卫医保基金安全。”市医疗保障局党组书记、局长罗军表示。