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打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全

来源:本报讯 发布时间:2021-01-07

文/图 本报记者 马倩

打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全

  医保基金是参保人的“救命钱”,是医保制度运行的生命线。2020年12月,安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题被曝光后,国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》,要求各地立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”,集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。
  为切实加强我市医疗保障基金监管,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,连日来,市医疗保障局稽查大队分成5个检查组,采取“随机抽取、不定路线、不打招呼、直入病房”的方式,对全市定点医疗机构开展突击夜查,重点查处住院病人挂床住院、冒名顶替等骗取、套取医保基金等行为。
  据市医疗保障局稽查大队队长韩士东介绍,检查组到达医院后,首先从医保办调取住院人员信息,掌握住院人数,随后直达病房对在院病人逐个核对身份信息,并查看病历记录及医生医嘱,对发现的问题进行现场询问和记录。检查结束后,由医疗机构负责人在检查记录上签字盖章。整个检查过程由执法记录仪全程记录,可以回溯查询。此次专项治理将持续到2021年1月31日。
  记者了解到,为依法管好用好医保基金,维护人民群众医疗保障合法权益,市医疗保障局制定了打击欺诈骗保“四个一律”“四个严禁”工作要求。对于定点医疗机构实行“四个一律”,即“夜查”患者不在院的,一律拒付医保报销费用;以体检名义拉病人住院、免费住院或定额收费住院的,一律暂停医保定点服务;聚敛盗刷社保卡、虚构医疗服务虚假住院的,一律取消医保定点医保服务;涉嫌犯罪的,一律移交公安机关处理。对于定点零售药店实行“四个严禁”,即严禁盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;严禁为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保金支出;严禁为非定点医药机构提供刷卡医疗;严禁为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
  据统计,全市共有定点医药机构398家,2020年以来,市医疗保障局通过开展打击欺诈骗保专项治理及“回头看”活动,共检查医药机构398家,约谈医疗机构95家,办理各类案件66起,暂停医药机构20家,追罚违规资金789.98万元,取消医师医保处方权8人,取消参保待遇41人,移交司法机关刑拘12人,批捕9人。
  “下一步,我们将把突击夜查作为打击欺诈骗保的常态化手段,继续保持打击欺诈骗保高压态势,联合多部门开展集中行动,实现对定点医疗机构监督检查全覆盖,切实守卫医保基金安全。”市医疗保障局党组书记、局长罗军表示。

责任编辑:jryccm
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